Alle templates
Zorg

Afspraak aanvragen

Laat patiënten online een afspraak aanvragen — op de praktijk of via video — met hun voorkeursdagen en -tijden, zonder heen-en-weer gebel.

Gebruik deze template

Voor altijd gratis · Onbeperkt antwoorden · Alles aan te passen

Wat erin zit · 8 vragen
  1. 1Ben je al eerder bij ons geweest?
  2. 2Je contactgegevens
  3. 3Geboortedatum
  4. 4Wat voor afspraak heb je nodig?
  5. 5Hoe wil je de afspraak?
  6. 6Welke dagen komen je uit?
  7. 7Voorkeur voor tijdstip
  8. 8Is er iets wat we vooraf moeten weten?
Live voorbeeld

1Ben je al eerder bij ons geweest?*

Gemaakt met Shapeform

Meer zoals deze

1 →
Je gegevens
Typ hier je antwoord…
OK
Zorg

Intake nieuwe patiënt

Een rustig, algemeen intakeformulier voor nieuwe patiënten. Controleer je eigen privacyverplichtingen (bijv. de AVG) voordat je gezondheidsgegevens verzamelt.

13 vragen·Welkomstscherm, Contactgegevens, Datum
1 →
Je volledige naam
Zoals op je afspraak vermeld
OK
Zorg

Vragenlijst voor je videoconsult

Bereid videoconsulten voor — leg de hoofdklacht, het verloop van de klachten en een korte techniekcheck vast, zodat gesprekken op tijd beginnen.

9 vragen·Welkomstscherm, Korte tekst, Lange tekst
1 →
Wie gaan we trainen?
Typ hier je antwoord…
OK
Zorg

Gezondheidsvragenlijst sport (PAR-Q-stijl)

Screen nieuwe sportschoolleden of klanten vóór het trainen — wie 'ja' antwoordt op een gezondheidsvraag, vragen we eerst een arts te raadplegen.

10 vragen·Mededeling, Contactgegevens, Ja / Nee